被膜下的血肿，随时可能炸裂！

　　他低下头，凑近男孩。

　　“小朋友，你现在哪里最不舒服？”

　　男孩的嘴唇动了动，声音很轻，几乎被旁边床上另一个孩子的哭声盖过去。

　　“肩膀……”

　　“哪边？”

　　男孩的右手慢慢抬起来，捂住了左肩。

　　“这里……里面疼……”

　　林易直起身。

　　他伸手检查男孩的左肩，指腹沿着锁骨外端、肩峰、三角肌止点依次按压过去，皮肤微红，无肿胀，无皮下淤青。

　　“动一下。”

　　男孩慢慢抬了一下左臂，肩关节前屈、外展、内旋，活动度正常。

　　没有骨折，没有脱位，没有直接外伤。

　　林易放下男孩的手臂。

　　他直起腰。

　　碎片信息在脑子里归了位。

　　面色苍白，底色被抽掉，睑结膜血色浅淡，唇色淡，肠鸣音四个象限全部消失，左肩无外伤却喊疼。

　　左肩疼痛。

　　无外伤，无骨折，无局部病变。

　　膈肌。

　　腹腔出血刺激左侧膈肌，膈神经受激惹，疼痛沿C3-C5神经根放射至左肩区域。

　　Kehr征？

　　林易的目光转向床头的监护仪。

　　心率108。

　　他低头翻开病历夹，找到十分钟前分诊时记录的数字。

　　心率102。

　　十分钟，爬了6个点。

　　血压90/60mmHg，区间还在正常范围内，脉压差30mmHg。

　　林易盯着那组数字。

　　七岁儿童的正常脉压差在30-40mmHg之间，90减60，正好踩在下限。

　　分诊记录上，十分钟前的血压92/62mmHg，脉压差30。

　　几乎没变。

　　但收缩压和舒张压这两个数同步下移了。

　　就算血压没问题，肠鸣音消失是怎么回事？

　　软组织挫伤不会让肠鸣音消失，不会让睑结膜血色变浅，更不会让无外伤的肩痛。

　　他脑海里闪现出钱乙药棚里的病案。

　　汴京城外。

　　一个被母亲背来的五岁男孩，三天前从牛车上摔下来，撞到了左腰。

　　村里的大夫说是淤伤，贴了膏药。

　　到了第三天，孩子面白如纸，唇色全无，脉细欲绝。

　　钱乙掀开孩子的衣服，按了一下左胁。

　　“血蓄于内，膜破则亡。”

　　脾脏被膜下血肿。

　　林易拉过男孩的右手腕，三指搭上寸口。

　　指腹下，脉细数。

　　细，主血虚。

　　数，主代偿性的心率加快。

　　一个完整的链条成形了。

　　腹部钝性撞击，脾脏受伤，被膜未破。

　　血液缓慢渗积在被膜与脾实质之间，形成被膜下血肿。

　　出血量逐渐增加，但被膜的张力暂时兜住了血。

　　机体启动代偿，心率加快，外周血管收缩，血压短暂维持。

　　代偿期。

　　体征看上去一切平稳。

　　腹壁软，没有反跳痛，X光拍不出来。

　　所有的正常，都是假象。

　　一旦被膜张力到达极限，破裂，血液会立刻涌入腹腔。

　　迟发性脾破