高手过招，不在言语而在法度
周五，上午八点半。
省中医院综合楼三层，笔试考场。
监考老师穿着统一的深色西装，表情严肃。
“准考证，身份证放桌面右上角，通讯工具必须全部上交。”
扩音器里的声音在宽阔的考场内回荡。
林易坐在第六排。
他把准考证和身份证平放在桌角，拉开笔袋，拿出一支黑色水性笔和两支备用笔芯。
试卷下发。
林易翻开试卷。
题型结构清晰：基础知识选择，经典条文默写，病案分析大题。
林易目光扫过全卷。
第一部分基础题，涉及《中药学》，《方剂学》和《中医基础理论》。
题目出得很刁钻，全是易混淆的药性辨析。
林易拿起笔，黑色的墨水在答题卡上平稳移动。
这些基础知识，在长年累月研读古籍，以及在高强度轮转中，早就形成了肌肉记忆。
不到二十分钟，三十道选择题全部答完。
他翻到第二部分。
经典条文默写。
第一题要求默写《温病条辨》中关于三焦分治的核心原文。
这太熟悉了。
林易手腕靠在桌沿上，笔尖落在粗糙的纸面上，匀速推进。
“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”
吴鞠通的三焦辨证，核心就在于用药的轻重缓急。
上焦心肺，用药需轻灵透达；中焦脾胃，用药需平稳调和；下焦肝肾，用药需厚重沉降。
这是中医的法度。
很快，他做到了第三部分。
病案分析。
这部分占全卷六十分，是真正的分水岭。
第一个病案。
“患者，男，四十五岁。高热不退三日，体温持续在度上下。伴四肢厥冷，神志昏迷。切诊：脉沉伏。要求辨别真寒假热还是真热假寒，并给出治法方药。”
林易盯着题干。
这是非常凶险的陷阱题。
四肢厥冷，脉象沉伏。
在普通的临床诊断中，这容易被判定为阴寒内盛，阳气衰微的亡阳证，顺着这个思路，开出四逆汤回阳救逆，干姜附子一下去，患者当场就得交代。
林易在草稿区写下四个字。
脉症合参。
这道题的破局点，在于第一句的高热不退三日。
真寒假热的患者，体表会有微热，且伴有口渴喜热饮，小便清长等里寒证。
此人高热度。
四肢厥冷，是因为热邪深伏于里，阳气被郁遏，无法外达四肢。
脉象沉伏，是因为邪热阻滞经络，气血运行不畅。
热极生寒。
林易提笔，在答题区写下结论。
“辨证：阳明腑实，热盛厥深（真热假寒之阳厥证）。”
“治法：通腑泄热，透达郁阳。”
“方药主从：白虎汤合承气汤类加减。”
大寒之剂，直折其火。
大黄，芒硝通腑泄热，石膏，知母清气分大热。
火退则阳气自通，四肢自温。
第二个病案。
“患儿，男，八岁。反复呼吸道感染半年。面色晄白，自汗恶风，稍微活动即汗出湿衣。舌淡苔白，脉细弱。要求写出辨证要点及玉屏风散加减思路。”
林易看着题目。
这段时间在儿科235诊室，他跟童岚搭档接诊的这类小患者太多了。
肺脾气虚，卫外不固。
林易落笔。
“辨证要点：面色晄白，自汗恶风为主症。属肺气虚弱，腠理不固。脾为肺之母，脾虚则肺气无源。”
“加减思路：自汗重者，加浮小麦，煅牡蛎收敛固涩；气虚及阳，肢冷畏寒者，加桂枝，附子温阳化气。”
实打实的临床经验，答起来顺畅无比。
第三个病案，难度陡然拔高。
“患者，女，三十岁。慢性肾病史三年。长期服用糖皮质激素后，出现满月脸，水牛背，痤疮。近一周烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉弦数。要求分析激素副作用的中医病机，并给出治法及转方思路。”
林易的笔尖停顿了两秒。
把西医的药理反应，强行嫁接到中医的辨证体系里。
这就是省中医院历年积压的疑难医案。
脑海中，国医堂的画面浮现。
张清山坐在红木桌后，给那位重症肌无力的周敏调方。
当时也是激素引发的副作用。
林易眼眸微垂，理清逻辑。
糖皮质激素，西医用来抗炎免疫抑制。
在中医看来，此药属纯阳之品，药性剽悍，久服必伤阴耗液，助热生火。
满月脸，痤疮，烦躁易怒，全是火相。
林易写下病机。
“病机分析：药源性实热。纯阳之品久服，耗竭真阴，相火妄动，湿热内生。”
“转方思路：去苦寒，加养阴。苦寒之药易伤脾胃，且难清虚火。当以滋阴透热为主，阴液足则火自灭。”
“治法：滋阴降火，清热凉血。”
“主方：知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。生地，丹皮凉血清热，知母，黄柏清相火，滋肾阴。”
最后一道大题。
论述题。
题目只有一行字。
“试述《针灸大全·金针赋》中飞经走气四法的操作要点及临床适应症。”
林易的手指下意识地搓了一下右手的骨节。
在模拟铜人空间里，他无数次练习过这些指法，手指肌肉对提插捻转的角度有着绝对的记忆。
提笔作答。
“一，青龙摆尾。”
“操作要点：进针得气后，将针头朝向病所。手握针柄，如扶船舵，缓缓左右摇摆针体。行气直达病所。”
“适应症：气血阻滞之关节疼痛，气滞血瘀证。”
“二，白虎摇头。”
“操作要点：进针后左手按闭针穴，右手将针左右摇动，边摇边进。如虎摇头，摇而进之。”