多囊卵巢综合征，胶结顽痰最是难缠

　　接诊医生：刘梅。

　　诊断：多囊卵巢综合征（PCOS），闭经半年。

　　用药方案：温阳化痰法，右归丸加减。

　　“刘大夫的方子吃了多久？”

　　林易问。

　　“一个月整，吃着挺舒服的，手脚回暖了，睡觉也不怕冷了。”

　　张倩的语气很客观配合，没有一般病人的抱怨。

　　“就是大姨妈还没来，我这体重也一直下不去，脸上还是起痘，有些心急。”

　　林易松开鼠标。

　　“手拿过来，先把下脉。”

　　张倩把右手腕搁在脉枕上。

　　林易三指搭腕。

　　食指、中指、无名指依次落在寸、关、尺三部。

　　脉象沉，不浮于表面，手指得重按才能触到。

　　滑。

　　脉体圆润，指腹下的跳动有一种滚动感，往来流利，但流利之中有股黏滞的阻力，像是什么东西堵在脉道里，推不动。

　　沉滑脉。

　　痰湿。

　　“舌头伸出来。”

　　张倩张嘴，伸出舌头。

　　林易的视线落在舌面上。

　　舌体胖大，比正常人宽了一圈。

　　边缘锯齿状，一排清晰的齿痕印在两侧，这是脾虚水湿内停、舌体肿胀后被牙齿长期挤压形成的痕迹。

　　舌苔白，厚，表面覆盖着一层湿腻的白色苔垢，像刷了一层浆糊。

　　辨色入微的视觉加成下，林易捕捉到舌苔深处隐约透出的灰黄色底色。

　　这层底色藏在白腻苔的下面，肉眼不仔细看根本察觉不到。

　　痰湿郁结日久，已经开始蕴热化浊了。

　　“好了，可以了。”

　　林易拿过处方笺，拔开钢笔。

　　“平时大便成形吗？”

　　“不成形。”

　　张倩回忆了一下。

　　“有点发黏，容易粘马桶，老冲不干净。”

　　“睡眠呢？”

　　林易看着她。

　　“刚才你说晚上睡得挺踏实。早上起来头沉不沉？”

　　张倩连连点头。

　　“沉。睡得死，但早上醒了头重脚轻，白天也总觉得身上没力气。”

　　林易在病历本上快速写下八个字。

　　便溏不爽，头身困重。

　　典型的痰浊中阻，清阳不升。

　　就在这一瞬。

　　系统光幕在张倩头顶拉开。

　　半透明的湛蓝色界面，悬浮在半空。

　　【患者：张倩，女，24岁】

　　【诊断：闭经（多囊卵巢综合征）】

　　【病机：脾肾阳已复。顽痰胶结于胞宫，壅塞冲任。】

　　【病因权重分析：痰湿死凝胞宫（75%）；脾肾阳虚（25%↓）。】

　　光幕中，代表脾肾阳虚的红色箭头正朝下闪动，显示症状正在好转。

　　林易收回视线。

　　系统给出的数据，与他四诊合参得出的结论严丝合缝。

　　刘梅前期的用药方向没问题。

　　右归丸加减，把张倩体内的脾肾阳气扶了起来，手脚自然回暖。

　　但张倩病程太长，体内的痰湿像一块冻结多年的坚冰，死死卡在胞宫里。

　　阳气复了，等于出了太阳。

　　但这点太阳的光热，根本化不开这么厚的冰。

　　冰冻三尺非一日之寒。

　　脾肾的阳气虽然点燃，但冲任二脉的通道里全是死水死痰。

　　水湿不化，气血就流不过去。

　　冰不化，大姨妈自然下不来。

　　单纯的常规化痰药力量太弱。

　　林易握住鼠标。

　　他没有彻底推翻刘梅的底方，而是在原本的电子处方上进行修改。

　　右归丸加减：熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子12g，鹿角胶10g（烊化），菟丝子15g，杜仲12g，当归10g，肉桂6g，制附子6g，苍术12g，半夏10g，陈皮10g。

　　底方扎实。

　　温肾阳为主，佐以燥湿化痰。

　　林易没有否定这个底方。

　　他把光标移到苍术那一栏，选中，把剂量从12克，改成了30克。

　　然后在药味列表最后新增一味，制胆南星12克。

　　苍术30克。

　　这个剂量，在常规处方里几乎看不到。

　　苍术性味辛苦温，归脾胃经。

　　常规用量10到15克，燥湿健脾。

　　但把剂量拉到30克，它就不再只是温和的燥湿药，而是变成了一把劈开痰湿的重斧。

　　配合制胆南星的豁痰散结之力，专攻胶结不化的顽痰死痰。

　　林易在处方笺上签下名字，打印出来，递给张倩。

　　“底方总体不变，我稍微调了一下，去药房拿药，回去接着吃。”

　　林易看了她一眼。

　　“吃完可能会觉得口干，多喝温水，三天后过来复诊，不用挂号，拿着单子直接来诊室找我。”

　　张倩点了点头，把处方收进包里，起身出了诊室